| 如何拒绝中风的复发 |
| 2010-02-03
作者：伊诗 |
据统计，我国现有卒中患者约700万，而复发率以平均每年7.6％的速度在递增。即将出台的《2010中国缺血性卒中、短暂性脑缺血二级预防指南》，将进一步规范治疗标准，有助于减少病情被贻误的风险。
控制卒中危险因素
卒中，又称中风，是一种血管疾病，动脉粥样硬化血栓形成是引发卒中发生的罪魁祸首。如果动脉粥样硬化血栓形成发生在脑部，就会引起缺血性卒中或小中风；如果发生在心脏，就会出现心肌梗死或心绞痛。卒中再次复发后，死亡率和残疾率往往要比第一次更为严重，其中更有25％的比例因再次卒中而导致死亡。因此对于已经有卒中症状或曾发生过卒中的患者来说，预防动脉粥样硬化血栓形成是预防再次卒中的关键。
引起卒中复发的高危因素包括高血压、心脏病、房颤、血脂异常、糖尿病、持续吸烟等。最近即将颁布的《2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血二级预防指南》的重点主要放在调整行为危险因素上，包括:改变不良生活习惯戒烟、限酒；还要控制血管危险因素，比如严格控制高血压和糖尿病、使用抗血小板或抗凝药物、使用他汀类药物(改善血脂)等。
提示:不妨把食盐摄入量限制在每日5克左右，少吃甜食和动物脂肪，多吃含钾食物，鱼类、豆制品、蔬菜、瓜果等。高血压患者应将血压控制在不超过140/90mmHg，理想值应低于130/80mmHg。胆固醇高的患者除了改善生活方式外，还要使用他汀类药物降脂；糖尿病患者则要在控制血糖的同时，更严格地控制血压和血脂。
治疗关键要个体化
抗血小板治疗，一直是卒中预防的重要手段。专家认为，如何针对不同的卒中患者给予最有效而合理的抗血小板药物治疗，对预防卒中是非常重要的。为此，《指南》推荐对卒中患者进行危险分层的方法来评估复发风险，并根据不同的危险等级给予个体化抗血小板治疗，这样可以有效地为不同地区、不同级别的医院提供统一的治疗参考标准，从而提高患者的治疗效果，减少病情被贻误的风险，同时节省不必要的医疗开支。
提示:《指南》推荐采用Essen评分，如根据患者的年龄、吸烟状况、是否患高血压、糖尿病、冠心病或心肌梗死，以及是否曾有过短暂性脑缺血发作或卒中的病史等，进行危险分层评估。从而将患者的卒中风险分为低危、高危和极高危。根据分层，医生为患者个体化地选择抗血小板药物。对2分以下的低危患者，只需服用阿司匹林药物进行预防；而超过3分的高危患者，应选用更强的抗血小板药物如氯吡格雷，以防包括卒中在内的缺血性事件的再发。
3小时内溶栓最有效
卒中发生后，要在非常有限的时间内采用药物溶解阻塞在脑血管内的血栓，使阻塞的血管重新畅通，是预防致残、死亡率最有效的治疗方法。然而，由于缺血性脑卒中治疗的时间窗非常窄，目前我国患者中在发病3小时黄金时间内及时就诊、得到静脉溶栓的仅为1.3％，远远低于发达国家10％的比例。如果超过3个小时以上，栓子就会堵在血管内，导致这支血管所供应的脑组织缺血，从而出现相应面瘫、失语、肢体偏瘫等症状。
提示:近日气温骤变，又适逢卒中高发季节，如果家人中出现一侧肢体麻木、无力，或者说不清楚话，或者是少见的头痛呕吐，或者眩晕、意识障碍等。家属首先要拨打120急救电话；然后迅速将患者送往有急诊CT的医院，确诊后应及时进行溶栓治疗。 伊诗
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